Résumé : L'article s'intéresse aux évolutions du travail en équipe à l'hôpital en lien avec les réformes qui ont transformé l'institution (tarification à l'activité, organisation en pôles, …). La mise en œuvre de ces réformes se décline de manière différenciée suivant que les établissements connaissent une stabilité interne et externe, sont en évolution dans un contexte difficile, subissent des restructurations contraintes ou d'importantes fluctuations de l'activité. En lien avec l'augmentation du nombre d'actes et la circulation plus rapide des patients, le travail des soignants s'effectue de plus en plus sous pression et est devenu fragmenté et flexible. Artisans de la mise en œuvre des réformes, sans pour autant en être les partisans, les cadres de santé sont pris en étau entre la défense de leurs équipes et l'emprise de la gestion, d'où une perte de légitimité. Dans ce contexte, le travail collectif et l'esprit d'équipe sont souvent mis à mal. La polyvalence au sein des pôles affaiblit la cohésion des équipes de soins et limite la spécialisation des infirmiers alors qu'il s'agit d'une des sources de leur professionnalisation et de leur reconnaissance. Les problèmes dans l'organisation du temps de travail, devenu plus contraint et plus flexible, entraînent des tensions dans les équipes voire le désinvestissement des collectifs. Dans certaines situations, les évolutions conduisent à la fragilisation de l'engagement des soignants dans les collectifs de travail et au détachement de l'institution hospitalière. [résumé éditeur]